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林幸道
現任
高雄醫學大學附設中和紀念醫院整形外科
主治醫師
經歷
高雄醫學大學 副校長
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 副院長
高雄醫學大學設中和紀念醫院整形外科主任

二十多年來，林幸道教授累積了一千兩百多例「橫向腹直肌肌皮瓣」乳癌重建手術的患者。不論經驗或是數量，都是冠居台灣，更一度居亞洲之冠！因不需做顯微手術及術後成功率百分百的高穩定性，林幸道對此術式非常推崇，其卓越的醫療成效更使病患滿意度高達98% ！今天，就讓林幸道帶領我們一窺自體組織乳房重建手術的神秘面紗。

可近性高的乳癌重建術式

乳癌患者採用「橫向腹直肌肌皮瓣」重建手術，不需顯微手術的儀器設備及醫療團隊，也不限定醫學中心才能進行。因此，此術式可有更多醫師、醫院提供乳癌病人重建服務，可照顧更多的乳癌病人。在訪談中，林幸道教授向我們提及：「因自身疾病而不適合接受全身麻醉的病患及患有糖尿病、抽菸的人都要特別注意，可能並不適合進行此手術。」除此之外，此手術並沒有其他設限條件，只要病人有意願，都可以進行。

皮瓣手術施行優點

目前，皮瓣手術施行成功率為100%，所以，只要詳細做過術前評估及與病人、家屬等溝通後，便可在乳癌手術切除完成時，接著進行重建手術！尤其，在乳癌切除手術完成後，立即進行重
建，除了減少多次麻醉及手術帶來的風險，也能較術後再進行第二次重建的乳房更加美觀！再者，立即重建對於病人手術清醒後，發現依然能擁有一對“乳房〞，而減少失落感。「有些朋友會懷疑，在連續經過兩個大手術後，疼痛情形會不會很嚴重？根據我們的調查，術後最疼的時間是第三天的下床時段，疼痛指數為3，而到了第五天疼痛指數為 0，所以不用擔心術後疼痛問題。」林幸道教授說。綜觀多年乳癌患者追蹤數據，更可發現接受重建手術，不僅不會影響到乳癌的治療，反而是提高其存活率的關鍵因素！

在過往，「橫向腹部皮瓣」手術早被用於腹部整形美容。因此，在重建乳房的過程中，會將腹部多餘的皮及皮下脂肪用於重建，除了乳房重建效果，同時更有腹部整形美容的效果！此自體組織乳房重建手術成功後，畢生受用，不必擔心如義乳重建有排斥、筴膜收縮、變形或感染，也不會影響本身的乳癌治療。

「橫向腹直肌肌皮瓣」應用於乳癌重建，可能的疑慮

「手術中，我們使用上腹壁動脈來營養皮瓣，可能會有導致血流不足，造成皮瓣移植的失敗或是缺血性的硬塊出現。但在我們改良手術後，已不用擔心這個狀況，完成的一千多例病例中，沒有皮瓣
全壞死、失敗的例子，發生部分壞死的比例為0.8%，全部病例也沒有因部分皮瓣壞死再被要求取出壞死組織的情況。」林幸道教授說。不過，因為手術將腹直肌取用作為供應血流的血管保護組織，因此會有腹壁變弱，產生腹部疝氣的疑慮。如今，手術經不斷改良後，只取腹直肌中間三分之一的肌肉，將保留的內、外1/3 的肌肉和筋膜縫合，以重建腹直肌及其肌筋。術後需穿戴束腹帶3-4 個月以保護腹壁。追蹤研究發現，在術後的6 個月後，此保留的腹直肌即可恢復保護腹壁之功能，只是功能稍弱，需靜待時間讓肌肉強度更恢復。不過，在重建的病例中，曾因腹部疝氣而接受開刀的病例只有3 例，比例相當的低。

乳癌重建的未來

在訪談的尾聲，林教授也向我們分享：「面對女性發生頻率最高的癌症──乳癌，儘管在治療過程中乳房組織不一定會被大範圍切除，但仍會有一定比率的病人須面臨乳房全切除的痛苦。我們整形
外科醫師應該要有能力替病患進行重建手術，讓病患不必以身體的殘缺作為治療乳癌的代價！我們的術式超過1200 多例成功重建的病例，證明這是一個風險小、成功率高、病人回饋高、可增加存活率的手術！我們期待整外醫師與乳外醫師充分合作，推廣這樣一個乳房重建手術來救治乳癌病人。」

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