黃嫆茹
現職：
林口長庚醫院整形外科系顯微整形外科醫師
教育部定助理教授
經歷：
林口長庚紀念醫院整形外科住院醫師、總醫師
Research Fellow, Memorial Sloan Kettering Cancer Center
QR-CODE https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/5305
「發現時，真的很震驚，才剛結婚……好像老天爺在考驗我，破壞了我的人生計畫！」
林口長庚醫院整形外科醫師黃嫆茹說，年輕患者，面臨著癌症與失去乳房的雙重壓力，未來
如何面對生活（家人、朋友、男友、先生、婚育……），是不同層面的心理壓力。
台灣乳癌年輕族群比例高，需要重建與各種支持
國外乳癌好發於5、60歲女性，在台灣，則25到40歲的比例偏高，「這個年齡，也許剛
結婚、當媽媽、事業正在上升期，也準備反哺日漸年邁的父母，罹乳癌的衝擊比其他年齡都
高，」黃醫師說。醫師不只在治療乳癌，更應該幫助病患重建失去的乳房與生活。
「醫病共享決策」
一般的乳房美容手術要求在於外型，希望更豐滿.......等，乳癌病友希望的重建手術也
許兼顧美容概念，但更多的是，「可以保有我原來的樣子嗎？」。
因此，醫師和病患會有「共享決策」機制，讓病患充分了解病情與可選擇的手術方式（
包含切除與重建）。若有生育考量，則轉診接受生殖醫學的諮詢（凍卵、 胚胎）？ 若有放
射線治療…等影響重建結果的治療，是否該改變手術設計？在不同階段給予不同的建議，同
時給予心理支持，陪患者安心走過治療、自在走向未來。
乳房重建方式的選擇
在黃醫師的病人中，約58％是選擇義乳重建， 42％的患者選擇用自體組織重建，兩者
各有優點，特別的是，選擇自體組織重建的比例漸漸攀升。
義乳是最簡單的重建方式，適合年輕型、大小適中的乳房。自體組織重建，除取決於病
患身上是否有足夠的組織用於重建，基本上，適用於每位患者，重建結果，也最接近自然。
以往談到重建，想到的是乳房全切除後的重建。然而，隨著治療方式的改變、重建技術的進
步、乳房重建已不單是全乳房缺損的專利了。有些患者希望保留自己部分的乳房，重建一樣
能為局部缺損的乳房帶來很大的改善。
隨著精準醫學、個人化醫療的進步、術前前導化療已讓很多病患的腫瘤大幅縮小，切
除時，有機會保留更多皮膚、乳頭乳暈，讓重建結果更渾然天成。
自體組織重建怎麼做？
下腹部的脂肪皮瓣是最適於用來做乳房重建的。下腹皮瓣無論皮膚的顏色、脂肪的觸感
都最接近乳房，長期滿意度也最高。黃醫師也提到，團隊是使用顯微手術『深下腹動脈穿通
支皮瓣』來做重建。重建結果極佳、也免除傳統手術可能帶來的腹部無力問題。
黃醫師也分享有位病患在懷孕中發現乳癌，評估後，病患先接受皮膚及乳頭保留式乳房全切
除手術，以及組織擴張器植入，產後，患者回到黃醫師這邊接受手術，把尚未恢復平坦的小
腹上的腹部脂肪皮瓣移植過來做乳房重建，術後結果自然漂亮，小腹也平坦囉。
很瘦的患者、腹部脂肪不足時，大腿內側脂肪皮瓣則是第二個選擇，重建結果也可以自
然好看。
『達文西乳房切除手術合併立即性重建』？
『達文西機器手臂輔助式乳房切除合併立即性重建』，是團隊發展出來最新的乳癌手術
。不同於一般的達文西乳癌切除手術後重建的極限（傷口很小，只能以義乳重建），在黃醫
師的團隊裡，重建方式並不受限，團隊有能力在小傷口中執行顯微手術，因此，顯微手術自
體組織重建仍是可行的。術後外型自然、正面看不到疤痕、病人對手術結果十分驚豔，『就
像沒接受過切除一樣』，這項獨步全球的創新技術已受到國外醫學雜誌青睞與接受，即將發
表。
在台灣，乳房重建的觀念仍急待推廣。很多患者是術後才得知重建的機會。黃醫師表示
，無論是局部、或全乳房全切除，都有重建機會。黃醫師也極力建議病患接受立即性重建。
當乳癌手術結束、病人從麻醉醒來的那一刻，就能感受到自己的乳房仍在。近年來，有愈來
愈多的病人有機會接受乳頭乳暈保留式全切除手術，讓立即重建的結果更優美。即使乳頭無
法保留，也仍有乳頭乳暈重建機會。有良好的重建技術做後盾，讓乳癌患者手術後能自在走
回正常生活，無礙也無慮。
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Story整形春秋｜No.4 (14)