Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友

專訪/李建智醫師

現職：中國醫藥大學附設醫院 整形外科 主任
經歷：教育部部定助理教授
國泰醫院整形外科燒傷中心主任
國泰醫院教學部跨領域中心主任
台灣整形外科專科醫師
台灣美容外科醫學會會員
台灣幹細胞學會會員
學歷：台灣大學醫學系學士
台灣大學臨床醫學研究所碩士
台灣大學解剖學暨細胞生物學研究所博士


再生醫療的研究是人類對抗疾病的生機，但取自胚胎幹細胞因為存在道德問題
而受限著發展。直到日本諾貝爾醫學獎得主：山中伸彌，成功製造出誘導性多
功能幹細胞（iPS細胞)，再生醫學又再推進一大步。
當幹細胞不可逆的分化過程，產生可逆的可能性
兩字人體內有不同種類的幹細胞，能夠發育成一個人體的只有全能幹細胞；另
一種多能幹細胞雖然可以變成人體身上的所有細胞，但沒辦法變成完整的人，
像是胚胎幹細胞，只能變成紅血球白血球、甚至任意三胚層的細胞，不能變成
一個人；而間充質幹細胞，也叫前驅細胞，他們只能變成一部份的同種細胞，
如變成脂肪、纖維細胞等。基本上人體細胞的分化是一個不可逆的過程，從受
精卵變成多能幹細胞，再變成間充質幹細胞，然後分化成我們的細胞，像是纖
維細胞、紅血球、白血球等等。過去這樣的分化過程，被認為是不可逆的，但
在現今癌細胞的治療中，醫師們發現大腸癌細胞竟然能突變成小腸細胞，那是
不是有個方法能夠轉化細胞，這就是iPS的概念。2006年山中伸彌把四個遺傳
因子：Oct4、Sox2、Klf4、c-Myc，藉由反轉錄病毒，帶到細胞裡面，成功的把
一些細胞變回多能幹細胞，然後從多能幹細胞就能分化成各種細胞，這是潛力
無限的概念，因此得到2012年諾貝爾醫學獎的殊榮。而現在最新的技術並不是
利用反轉錄病毒帶入，因為使用病毒有一些疑慮，因此改用的是質體，質體有
類似病毒的架構可以插入DNA，再進一步透過電擊細胞，或者是利用一些細胞
穿透肽、脂質體、或納米顆粒等等，讓細胞膜可以被穿透，好讓質體能夠進入
目標細胞中。
iPS細胞的製造沒有胚胎幹細胞的道德問題，卻有更廣泛的使用可能

兩字胚胎幹細胞是由全能幹細胞分化而成，是一種多能幹細胞，但他只有在胚
胎裡面有，如果要使用的話就要破壞一個胚胎，這有倫理上的疑慮。有些人會
抽臍帶血的方式保存自己的胚胎幹細胞，但臍帶血大多只能用在兄弟姐妹上，使
用的可能受到限制。但今天用iPS的概念從需要者身上去做多能幹細胞，再去分
化成需要的細胞，不僅不會造成排斥，也能用幹細胞不斷分化的特性不會有量
的問題。比如說現在就有iPS的技術，日本政府核准了第一個iPS細胞用於治療的
臨床試驗，以iPS細胞分化成視網膜色素上皮細胞層來治療視網膜病變的人。而
在癌症上的細胞療法上，歐盟從人體周邊血細胞或是纖維母細胞，抽出變成iPS
幹細胞，做成T細胞來攻擊癌細胞，變成幹細胞的好處就是能改善過去細胞療
法的分化有代數問題；糖尿病上，利用抽出體細胞，變成多能幹細胞，再變成
胰島細胞，在打回去就能使胰島細胞缺損的患者，能夠再次分泌胰島素；再生
醫學上，心肌梗塞、中風，這類因故導致心肌細胞、神經細胞，死掉失去功能
的部分，都能用多能幹細胞iPS變成需要的細胞，再打回去重建細胞；在腫瘤免
疫療法上，通常腫瘤會有機制躲避T細胞的攻擊，但未來我們可以誘導T細胞認
識腫瘤，再用多能幹細胞大量產出，使其能夠攻擊腫瘤；研究上，如果能用iPS
誘發成為腫瘤細胞，就能直接實驗，不需要先在老鼠上使用，甚至是抗老化、
整形外科，或是修復大面積燒傷的應用，這都是在未來可能發生的。
在未來充滿潛力，但iPS細胞仍有其限制也要更多研究
兩字iPS需要做到基因編成，需要改變基因，然而這在台灣目前的法令還不允許
的，除非經由人體實驗委員會的同意，才能進行實驗，但還不一定能夠變成療
法。另外iPS的技術主要在日本，大陸也在急起直追，而目前台灣的技術還不夠
成熟。潛在風險則在於改變了基因，能不能精準控制結果，會不會在打回去後
變成腫瘤，這都是有疑慮的，在未來需要持續觀察。