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王志信


現職：
三軍總醫院醫美中心王志信主任
國防醫學院外科學助理教授
中華民國教育部部定助理教授
經歷：
中華民國外科專科醫師
中華民國整形外科專科醫師

王志信醫師是三軍總醫院的醫美中心主任，不過他最具盛名的卻是「困難傷口治療」，很多
病患傷口經年累月無法癒合，經朋友介紹，千里迢迢找王醫師治療，治好後感激稱王醫師是
「神醫」，不過王醫師謙虛地說，並不是他特別厲害，重點是在「照顧傷口用不用心」！
他解釋說，皮膚完整性被破壞形成傷口時，我們的皮膚會自然產生復原因子讓皮膚癒
合，有些傷口難以癒合，必須要考慮幾個重點：1.傷口是否有腫脹問題？2.是否有感染，因
細菌產生生物膜保護而影響傷口復原，3.是否有缺血，例如有周邊動脈組塞或是靜脈循環環
不良等致使傷口處於不良的癒合環境，而其他的原因則要考慮是否有疾病如糖尿病、癌症或
服用免疫抑制劑的免疫疾病患者等，會使傷口癒合花較長的時間。
阿嬤傷口十幾年不癒合，抗菌敷料加彈繃改善靜脈曲張，一個月神復原
另一位學長的高齡阿嬤腳的傷口更是已經長達十幾年無法癒合，發現她是本身有靜脈
曲張所以局部循環差，但她又有動脈血管疾病，必須吃抗凝血藥，也置換過心臟瓣膜而無法
開刀，王醫師說，靜脈曲張引起的循環問題本應穿壓力襪，但阿嬤有動脈問題壓力不能太大
，所以一邊幫阿嬤傷口清瘡，並使用抗菌敷料慢慢把傷口老廢組織清除，再配合用彈力繃帶
幫阿嬤調節腿部壓力，一個月後傷口就癒合了，三個多月後已經完全痊癒，開開心心和家人
出門。
困難傷口用什麼敷料最好？
「我要用人工皮嗎？還是用含銀或特殊敷料？好得比較快？」王醫師說，其實傷口的不
同階段需要使用不同的敷料，我們的傷口從最開始的發炎期、增生期到重塑期。我們的傷口
處理在1962年時，有醫師提出「濕潤環境」的觀念，在發炎期首先在組織液分泌最多的前
期需要吸水性較佳的敷料；例如含藻酸鹽或纖維等吸收力較好的敷料覆蓋，替代皮膚隔絕外
界感染。

當組織液在傷口形成黏性組織，則需配合使用親水性凝膠敷上輔助清瘡，再使用敷料
保護，當組織液變少，再改用保水性較佳的泡綿式敷料，具封閉性可保持傷口敷潤，當組織
液更少的時候，則可以開始使用人工皮等敷料，讓傷口再表皮化而更快癒合。
傷口癒合TIME的觀念
「傷口多久才會癒合？」是最多患者問的問題，王醫師說，以燒燙傷的傷口分級解釋
，開放性傷口若傷口是粉紅色，表示傷及淺的真皮層，癒合時間大約兩星期，若傷口看起來
比較蒼白，則傷到真皮深層，深二度的傷口至少要三星期或更久才會癒合，如果整層真皮層
都不見，癒合要超過一個月以上，若有糖尿病或周邊循環問題，癒合的時間更久。
2003年Schultz等歐洲傷口照護專家提出傷口照護重要的摡念「TIME」，T（tissue）
是指不健康、壞死的組織要做清創手術去除掉，I（infection and inflammation control）感
染發炎的傷口要得到適當的控制，傷口細菌培養，使用適當的抗生素，甚至有時可以使用抗
菌敷料，M指的是傷口保濕(Maintenance of Moisture balance)，要選擇保濕的敷料，提供
傷口濕潤環境，讓傷口再表皮化加快，E指的是傷口邊緣縮小(Promotion of epithelial
advancement of wound Edges)，顯示前三者都有良好控制，傷口才能癒合。
傷口需複合性療法全方位治療傷口
除了清瘡、選對敷料以外，王醫師表示，很多新儀器可以輔助困難傷口更快癒合。有
位糖尿病患者腳部血管阻塞，傷口肌腱外露，多家醫院評估均建議截肢，病人求診希望能搶
救。王醫師除了先給予清瘡，同時請血管外科評估患者血管通暢度是否有復原的機會，在清
除血管血栓並置放血管支架後，局部循環改善，因患者傷口無法進行游離皮瓣手術，因此先
置放人工真皮覆蓋，再採取負壓治療，促進肉芽組織形成、傷口縮小降低腫脹並促進血管再
生，慢慢的人工真皮和皮膚融合，也植皮成功，終於幫病患保住腳！