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林進德醫師

現職
風華聯合診所整形外科主治醫師
經歷
臺北榮總整形外科主治醫師
台灣整形外科醫學會會員
台灣美容外科醫學會會員
美國UCSF 醫學中心臨床研究員

很多人聽到前額拉皮就會想到傳統開放式的前額拉皮與五爪拉皮，其實常見的前額提拉手術有不少種：冠狀切口前額拉皮( 所謂傳統式前額拉皮）、內視鏡前額拉皮、眉上切除直接拉提及髮際線前額拉皮手術，( 五爪前額拉皮只是內視鏡前額拉皮的一種）。它們目的在於抬高下垂的眉部、印堂及眉尾，去除前額的抬頭紋及贅皮，可減少皺眉紋及矯正不等高之眉毛。

眉上切除直接拉提手術只能提高眉毛的高度，不能提高印堂及眉尾，除了需要處理眉上的疤痕問題外，術後印堂及眉尾常常會更下垂，讓表情看來很不自然。冠狀切口前額拉皮是在髮際線後七至八公分處切開30cm 以上的頭皮，往下沿深部的筋膜下或骨膜下層分離組織至眉部，把前額皮瓣往上拉，再把過長的頭皮切除後縫合。缺點是髮際線會往後移，額頭過高的人不宜使用；且對頭皮感覺神經傷害很大。

內視鏡抬眉手術在髮際線內做數個小切口，沿著筋膜下或骨膜下層行組織分離，把前額皮瓣往上往後推，再用各種方法把前額皮瓣固定在頭骨上，如用五爪丁固定就是俗稱的五爪前額拉皮。因為切口很小，需要內視鏡的幫助來精確分離組織，達到鬆解與提拉的目的，是目前較普遍的方法。缺點是髮際線會往後移。

髮際線前額拉皮手術以往的髮際線前額拉皮手術是沿著髮際線做切口，沿筋膜下或骨膜下層往下分離組織，將前額皮瓣往上後拉，切除多餘的頭皮後縫合。適合額頭太高的案例( 一般額頭從眉毛上緣至髮際約在6 公分以內）。缺點是對頭皮感覺神經傷害很大；疤痕雖是藏在髮際線，但如果使用一般直線、弧線狀或規則的鋸齒狀切口，疤痕還是相對顯眼的。也可沿著皮膚下層分離組織，切贅皮再縫合，優點是頭皮感覺神經傷害小；缺點是這是單層皮下拉皮，拉提效果較不持久，疤痕相對顯眼。

改良型髮際線兩層式前額拉皮手術
針對這些缺點，改良式手術應運而生：使用髮際線不規則的鋸齒狀切口( 見圖一），切口只深至皮下組織層，沿肌肉層上方往下分離組織至眉部或前額最低皺紋的高度；再由前額深部肌肉／筋膜層做兩至三個垂直的小切口，做骨膜下層分離組織至眉毛上緣，縫合拉緊骨膜筋膜皮瓣，再把多餘的頭皮切除後縫合。特點是：髮際線的不規則鋸齒狀切口，不規則鋸齒狀疤痕會比直線或規則鋸齒狀的更不顯眼。另外切口面是斜的，癒合後毛髮會穿出疤痕前方的皮膚，可以減少疤痕外露( 見圖二三四)。雙層的組織剝離後，肌肉/ 骨膜筋膜的縫合可以減少皮膚皮瓣的拉提張力，減少疤痕變寬的機會。

改良型髮際線兩層式前額拉皮手術優點有
◆效果自然持久：此法如中下臉拉皮的兩層拉皮，比單層的皮下拉皮疤痕較不明顯；而且拉提效果較持久。
◆不切斷肌肉/ 骨膜筋膜層的感覺神經：使頭皮感覺神經的破壞降到最低。
◆疤痕非常隱蔽：手術數個月後疤痕幾乎看不出來。
◆可把髮際線往前移：對額頭較高的顧客是最佳選擇。
◆切口可大可小：想減短切口長度，可配合使用內視鏡的幫助來精確分離組織的目的，或做皺眉肌及降眉肌的剝離；切口可往顳部髮際線延伸以加強眉尾提拉。