Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友

戴浩志醫師　學經歷

現職
臺大醫院整形外科 主治醫師 (2000年07月迄今)
臺大醫院整形外科 主任 (2015年08月迄今)
臺大醫院形體美容醫學研究中心 主任 (2015年08月迄今)
臺大醫學院醫學系外科 助理教授 (2016年02月迄今)
臺灣整形外科醫學會 常務理事 (2018年12月迄2020年11月)
臺灣手外科醫學會 常務理事 (2018年06月迄2020年05月)

專長
整形外科(乳房重建手術、頭頸部重建手術)
手外科

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乳房是女性的性徵表現，乳房的外觀雖與健康無關，卻可能與 工作、社交、生活品質有關，
乳癌患者於乳房切除後如果介意失去乳房，可以與乳房外科醫師與討論，在治療乳癌的同時，
選擇接受乳房重建手術，之後再與整形外科醫師討論，選擇重建方式。

乳癌患者的乳房重建手術，會配合乳癌治療的診治計畫，
不會影響乳癌的後續化學治療或放射治療，國外研究顯示，乳房重建，並不影響癌症復發診斷、也不會降低存活率。
乳癌患者的乳房重建手術，可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，依照乳癌分期與患者需求來做選擇，如下：

1. 植入物重建手術
分為一階段重建（直接放置人工義乳），與二階段重建（先放置組織擴張器、之後再置換成人工義乳）。
優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短，約一至二個小時，自費費用較少。
而重建乳房的尺寸、形狀、觸感與自然乳房不同，是最大缺點，
另外有夾膜攣縮、變形、感染、植入物破裂等併發症。
選擇組織擴張器放置時，需要定期回門診注射生理食鹽水至組織擴張器，
以調整人工織擴張器大小至滿意尺寸，之後置換成人工義乳。
選擇植入物重建手術的理由，主要是為了術後容易穿胸罩與穿衣服。

2. 自體組織重建手術
有局部皮瓣重建手術，或自由皮瓣重建手術。
自體組織重建手術的優點，是重建乳房的形狀與自然乳房相似，乳癌患者的長期滿意度比較高，
但是手術過程比較複雜，手術時間比較長，約六至八個小時，自費費用較多。
身體可供利用的組織，可從腹部、背部、與臀部等部位取得。
目前自體組織重建手術大都選擇腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，術後脂肪壞死比率較低，
但會犧牲腹直肌，腹部疝氣比率較高；或選擇腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手術，
不會犧牲腹直肌，但手術困難度比較高，術後脂肪壞死比率較高。
局部皮瓣重建手術，主要選擇腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，或是背部擴背肌(LD) 皮瓣手術。

3. 如果乳癌術後需要放射治療時
乳房重建手術以組織擴張器放置手術為主，
於放射治療完成後，定期於門診注射生理食鹽水以擴張乳房皮膚，
之後再考慮進行植入物重建手術，、或是自體組織重建手術。
乳癌患者的乳房重建時機，可分為立即性重建及延遲性重建，如下：

立即性乳房重建
是在乳房切除手術後，接著進行乳房重建手術，適合於早期乳癌患者。
立即性乳房重建的優點是心理調適較容易、住院天數減少、術後疼痛減少、與節省醫療費用，
以及重建手術較易進行、與重建後乳房外觀較可以接近原先乳房外觀。

延遲性重建
是在乳房切除手術後一般時間，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，
才進行乳房重建手術。延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建，稍微來的困難一點，
主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題。
延遲性重建的優點，是在不需要進行乳癌術後治療(化學治療或放射治療) 的情況下，
專心進行乳房重建手術；缺點是重建後乳房外觀與膚色，較無法接近原先乳房外觀與膚色。