Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友

陳理維醫師　學經歷

現職
高雄榮總整形外科主治醫師
高雄榮民總醫院美容中心主任
高雄榮民總醫院人體試驗委員會副執行秘書

經歷
高雄醫學大學醫學研究所博士班畢業
美國南加大聖地牙哥分校進修
高雄榮民總醫院專科醫師
教育部部定教授

-------------------------------------------------------------------

最常見為大拇趾側多指症,亞洲人發生大拇趾側多指症的比例為
2.2/1000 (美國本土多指症比例為0.25/1000), 大多數的多指症為單
側發生而且沒有家族史, 因此不需要遺傳基因的評估, 除非三指節的
大拇指多指症則為顯性遺傳型, 大拇趾側多指症又以多指症分出的位
置區分為不同類型 (圖一至四)。

手術方法因多指的症發育不全的程度, 手指關節的穩定性以及多指的排列位置而有所差異.
手術之前不僅須照X-ray，評估多指症骨頭出來的位置，發育不全的骨頭以及骨頭的變形，
也要由外觀詳細評估手指的褶痕，以及比較多指症的手和正常手的大小差多少，
也可以觀察小朋友在玩耍的時候，使用的是哪一隻指頭，來評估哪一隻指頭是主要的。


大多數多指症最終仍需要手術治療，手術可以改善外觀更可以改善手部對指的功能，
手術的最好時機是在9個月大到2歲，因為此一時間正是手部對指功能發育的時間。
手術的方法因多指症位置及大小而有所差異，手術後仍須追蹤數年，因為仍有術後變形及骨增生的問題。

板機大拇指

在小朋友有時可見大拇指一直彎曲及掌指處有一結節，約63%的小朋友，板機指在5歳時會自行恢復，但若嚴重的病例仍建議2歲以後
手術治療。

狹窄環

是小兒手部天生畸形中較少見的情況，約佔1/1200到1/1500，在食指、中指、無名指發生較常見，
有時甚至會發生在前臂及腰部 ，此狹窄環的發生和羊膜造成的狹窄有關，狹窄環在嚴重有時會造成狹窄環末端截肢及淋巴水腫，
以及狹窄環末端的發育不全，手術方式為當狹窄環末端有缺血現象時必須切開狹宰環，無此現在則可以等到出生後6月到1歲再手術。
 

小兒上臂血管瘤

血管瘤是小兒在前臂及手上常見的腫瘤(圖十二)，常會造成疼痛及腫脹不舒服，如果有感覺到腫瘤有顫動 (thrill)現象，
則要小心是否是動靜脈畸形，血管瘤大部份可以自行緩解，但有時會造成出血及潰瘍，則必須立即治療。