Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友

李經維

現職
成大醫院醫療副院長
經歷
台大醫院外科住院醫師
成大醫院整形外科主任
成大醫院醫務秘書
台灣整形外科醫學會理事長
成大醫院外科部主任
成大醫院醫療副院長


在沒有電腦輔助的時代，老經驗的司機通常是憑腦子裡的路線圖，將車開到目
的地，隨著科技發展，現在有了衛星導航系統，即使新手上路，也能迅速無誤
到達目標。醫學上也有電腦導航輔助系統，為醫師指引手術路徑，對困難病灶
缺損的重建有很大貢獻。開刀房裡的GPS應用什麼原理？讓我們來一探究竟。
電腦導航輔助系統的概念與意義
汽車GPS結合GOOGLE影像、地圖、衛星訊號和機上盒的資料分析，將原
本看不見的目標在電腦上變得清晰可見，並提供即時路況。醫學上，現在也有
電腦導航系統將看不見的標的變成看得見，醫師先將手術計畫在電腦模擬圖上
做好，手術時按圖施工，系統還能即時回饋重要訊息，隨時提醒除錯，因此導
航的意義是「讓所有事情變得有計畫、有次序，讓你知道該何去何從」。
其次，醫師必須在很有限的空間、很短暫的時間把事情做好，導航系統可
以避免誤觸地雷。例如頭頸部有很多神經、血管和重要臟器，不能被碰觸破壞
，這套系統可提醒醫師避開這些地方而不必走得步步驚心，或者緊張出錯，手
術更安全有效率，對醫師和病人都有重要貢獻。
虛實結合，手術路徑看得到
以汽車GPS作例子，概念上較易了解，但手術導航在技術層面卻不完全相
同。汽車GPS是由空中的幾顆定位衛星發出電磁波，車上盒接收到來自不同方

向、不同時間差的訊息後進行分析，得知車子的所在位置，再把分析結果登載
到看得到的實體圖像上，駕駛便能看到一個點在地圖上移動。
手術導航系統觀念上類似GPS，但醫師開刀所用的器械非常細巧，所以是
用類似雷達的作用方式。醫師手上的器械通常有兩到三個反光球，定位系統在
房間兩公尺高的距離發射紅外線，打到球上、反彈至接收的照相機，再把訊息
的角度和時間做換算，就能得知醫師的器械現在在什麼方位、什麼角度。
知道器械方向後，如何呈現它在人體的解剖上倒底是哪個位置？
以臉部手術為例，開刀前，病人要做電腦斷層掃描，把人體結構變成像切
片圖一般，輸入電腦主機；醫師則要拿一個指示器，先在病人的鼻子、眼睛、
耳朵等部位點幾下，將其位置輸入電腦，讓實體空間的相對位置與事先掃描的
電腦斷層圖像校正、吻合，當虛實整合之後，醫師手上的指針點到哪裡 ，電腦
螢幕上的圖像就會同步顯示到哪裡。
舉例而言，手術不希望傷到頸動脈，只要在開到頸動脈附近時，拿指針點
一下，就能在電腦圖上看到這個點離頸動脈有多遠、在它的前面還是旁邊。若
想知道手術結果是否跟事前計畫一致，也可用指示器在臉上相對應的地方點一
下，看是否如事前的規劃。此時導航的作用，是讓醫師知道「我身在何方」，
以及「我是不是達到原先的計畫」。
傳統手術已經超過兩百年，現在的科技設備是高貴酷炫的玩具，還是真的需要
？
處理簡單的病例，如新鮮的、簡單的骨折，還有很多線索存在，通常可以
按圖索驥，把位移的骨頭接回去，不需用到智慧設備；但困難手術就能凸顯出
這套系統的長處。有些病人身體結構破壞過了一段時間才處理，會因骨頭再生
關係，造成解剖學上的線索改變；或是開過刀後二次手術，原來的空間關係已
經改變，骨頭回不去了，這時就需要一個計畫藍圖，告訴醫師蓋好的房子應該
是這樣子，再把已經位移、需要重組的鋼架（骨頭）擺在那裡，最後點一下表
示到位，確定手術完全照計畫進行，凸顯導航的優異性。
　延遲的、複雜性高的顱顏面部變形、異物取出，或已經被處理過的再次手術
，包括腫瘤重建、外傷重建、先天異常重建等，導航系統，都可派上用場，主
要目標鎖定在骨架的整復，除此而外，軟組織裡有重要的血管和神經，該系統
也能幫助醫師知道它的位置，不要誤觸地雷，乃是一個附加的效益。

圖片說明
前述案例（手術室現場相片）的術中導航電腦畫面

另一案例的手術中導航畫面
紅色標示為正常側影像鏡像投射後，病側預估的正確位置之標記

指針的針尖，正好落在預擬的正確位點上