Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友

林志鴻


現職：嘉義長庚紀念醫院院長
教育部部定教授
國際手外科醫學會台灣代表
世界華語手外科醫學會理事長
台灣整形外科醫學會 理事
經歷：台灣手外科醫學會理事長
林口長庚整形外科系主任
杜克、梅約、哈佛、北京…等大學客座教授

40多歲患有糖尿病的男生由媽媽牽著進到診間，左眼本來就因青光眼失去視力，
右眼又因疱疹性角膜炎破壞角膜神經，雖經過兩次角膜移植，視力依然模糊，必須
由媽媽牽著才能來看診，經眼角膜神經再生術治療後不到半年，回診時他開心地分
享說他已經可以帶媽媽去爬山，原本在大陸經商的他，自2012年失去視力返台讓
媽媽照顧，終於在5年後重見天日。
為什麼需要角膜神經再生術？
眼角膜位於眼球表面，有豐富神經分佈，一旦受到損傷，將無法啟動自我防衛
機制，角膜潰瘍進而產生角膜結痂，造成視力受損或神經失明，就算進行移植角膜
也因復發而無法復原，根據統計顯示，全台每年約75例眼角膜移植手術中，約7％
是因神經受損引發排斥。
角膜神經受破壞，在台灣主要病因是疱疹，病毒破壞主要支配角膜和上下眼眶
知覺的第五對和第二分支腦神經，由於角膜沒有血液供應，受傷後不易恢復，因此
在感染後常會致使角膜失去知覺，第二大原因是腦部手術致使第五對腦神經失能，
使角膜和眼眶上下神經失去知覺，第三大常見因素則是車禍或工傷害顏面受傷，傷
及神經。

俗話說「眼睛容不下一粒沙子」，眼睛感覺到細小的沙子、睫毛等異物會眨眼
、流眼淚把異物排出，同時也會促使角膜幹細胞修補受損細胞，這是一種保護機制
，如果角膜神經受破壞，致角膜失去知覺，有微小異物侵入眼睛而無法啟動保護機
制，眼睛無法排出異物，也無法讓角膜幹細胞修補，角膜受損更大，甚至穿孔，許
多患者可能必須換角膜，但即使換角膜，因為角膜神經受損無法產生保護機制，換
角膜後還是可能失敗。
神經移植再生，為角膜神經重建帶來希望
在1990年代，醫界就發現這個問題，但是沒辦法解決，2005年美國維吉尼亞的
外科醫師首次發表採取如拉皮手術的「掀頭皮式」手術法，把健康側的神經移植到
受損側，通常要開約15公分大的傷口，顯微鏡下把對側的神經移植過來，隨後在
2009年加拿大多倫多的外科醫師不掀頭皮，而是改採取小腿外側的腓神經，移植
到對側受損眼睛，加拿大醫師的病患至今累計近20例，兩位醫師神經移植都有不
錯的效果，但是掀頭皮移植後必須觀察2.7年神經才長得出來，腳神經移植則平均
要等3~4年，這段時間患者的角膜健康，還是持續受到威脅。
嘉義長庚醫院創新角膜神經重建手術，恢復期縮短平均只要3個月
我們自2015年參加醫學會得知這項技術，便亟思如何能更快幫助病人，觀察兩
年後，2017年正式手術。額頭上有兩條主要視神經，為了避免額頭神經被破壞而
產生麻木感的不適，我們取上眼眶一部份的滑車神經，再分6到10股，在受傷的角
膜上固定住，神經具有活性，植入後角膜重獲知覺，也促使幹細胞新生。
經共軛聚焦顯微鏡觀察顯示，我們的患者從原先每平方毫米只有2千多個表皮細胞
，平均3個月就可讓患者角膜表皮細胞增生到3千多個（如圖一），受損過厚的角
膜也變薄，角膜從混濁不透光，變得清澈，（如圖二）讓患者免於再移植角膜之苦
，3個月前一位女士甚至才剛移植一個多月，就可以看到兩公尺內的事物，目前為
止，共有6位病人受惠，重見光明，我們的治療成效超過9成以上，在國際上名列
前茅。

圖一說明:術前視力0.05，術後八個月視力恢復到0.6

角膜神經重建手術年齡不是問題，極限：必須有殘餘視力
角膜神經重建手術主要是要搶救角膜，讓患者重獲視力，所以手術極限必須是患者
仍有殘餘視力，否則若視網膜已發生病變，光救回角膜也沒有效，所以術前必須經
過視力檢查的審慎評估，雖然年齡也是細胞生長的重要條件，但是我們有位90歲
的病患兩眼一起開刀，原本看不見，就醫都是坐輪椅，但術後三個月已經可以自己
走路來回診，搶救視力，年齡不是問題。
圖二說明 : 共軛聚焦顯微鏡觀察病患角膜細胞，從原先每平方毫米只有2591細胞
，3個月後患者角膜表皮細胞增生到3106，顯示視力往好的方向發展