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謝孟祥

現職
台大醫院小兒整形外科主任
台大醫院專任主治醫師
經歷
台大醫院整形外科總住院醫師
加拿大多倫多兒童醫院顱顏外科研究員


　　阿嘉是罕見疾病克魯松症（Crouzon Syndrome）患者，因為顱顏骨縫早
期癒合，頭顱停止生長，造成前額骨及顏面骨極度後縮，後腦高高突起，眼睛
凸出。嚴重後縮的顏面骨使阿嘉呼吸困難，所以他從小做了氣管切開，又因為
腦壓過高，因此一歲多時做了顱骨擴張手術，將前額骨和上眉骨往前拉開減壓
。
　　隨著年紀增長，阿嘉的中臉（下眼眶到上顎骨）後縮越來越嚴重，影響他
的呼吸、語言、進食，而每次做顱骨擴張手術，都需要用鈦金屬網片來修補顱
骨空隙，使他的頭頂佈滿了金屬網的「補釘」，因此8歲時又進行第二階段的中
臉前移手術。
　　這項手術是將他的中臉骨沿下眼眶內側至鼻樑上緣整個打斷、切開，往前
移。切開位置的附近有腦、眼球、重要的神經及血管，醫師在術中幾乎看不到
這些構造，手術難度非常高，早期全憑醫師的經驗，或透過手指碰觸骨頭慢慢
摸索。台大醫院整形外科團隊利用最新的電腦輔助顱顏手術系統，術前以電腦
斷層影像轉換3D列印出頭顱模型，做好手術計畫，減少手術中的嘗試及錯誤，
讓開刀時間比往常縮短了一兩個小時。
2D變3D，虛擬變實體
　　過去的顱顏影像不管是X光片或電腦斷層，都是2D平面影像，隨著科技進
步，現在可用電腦軟體將2D變成3D。這個轉換過程，就好像一片一片的吐司片
層層堆疊，最後組成一個麵包團，而每一片電腦斷層影像，就是薄薄的一塊吐

司片，最後組成人體的3D解剖構造。初期的電腦斷層每一片都很「厚」，隨著
攝影技術越來越進步，目前院內最精細的電腦斷層可細到一片只有0.4mm，厚
度越細，資料越多，組成的3D系統就越精確。
　　電腦3D系統可將電腦斷層影像轉換3D列印模型，讓醫師在模型上模擬手術
如何進行，甚至實際動刀；電腦還能做出多層次3D模型影像，同時呈現骨頭的
構造及皮膚等軟組織的層次。
術前3D模型模擬提升手術成效，阿嘉開心變帥了！
　　困難的顱顏外科手術由於切口小，手術部位幾乎看不到，因此需要術前3D
模型模擬，協助醫師開刀。例如病人原本兩邊顴骨不對稱，要做手術移到對稱
的位置，術前可在電腦上做出3D頭顱影像，在下眼眶上左右畫一條參考線，再
將顱骨影像往後仰，同樣位置再劃一條參考線，利用兩個面達到3D定位的效果
，手術時再依電腦模擬的結果，將顴骨準確移到對的位置上。　　
　　又如阿嘉透過術前3D模型模擬，第二階段除了中臉前移手術，醫師也幫他
做了頭形重塑，甚至嘗試將頭上的金屬補釘化零為整，在3D模型設計出整片頭
殼，再翻模做成金屬頭殼幫他蓋住所有缺損；手術中也利用電腦導航輔助系統
，讓手術執行更準確，逐漸長大的阿嘉也很開心自己變帥了。
　　除了術前3D列印模型、術中電腦手術導航，醫師也會3D列印輔助植入物做
患部的修補，或3D列印導引板協助手術的進行。未來台大醫院還將規畫採購3D
照相系統，做術前、術後手術的紀錄與資料研究。
科技來自人性，3D醫療價值來自手術的需求
　　講到3D醫療，大家會有一個盲點是「一定要用3D才能讓工作變得很先進
」。固然，3D列印一個東西很容易，但醫師要做的並不是用3D印出一個東西，
而是先想想：「我的手術要做什麼事情？有哪些困難？現有的技術可以幫我做
什麼？」因此，重點不在「要用3D做什麼」，而是「你需要什麼技術，其中有
多少是3D可以做到的」，這才是3D醫療真正的價值。