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羅世倫
現職
國泰醫院整形外科主治醫師
經歷
國泰綜合醫院外科住院醫師
國泰綜合醫院整形外科住院醫師
國泰綜合醫院整形外科總住院醫師

被稱做「背包客」的病友，因其右後背有著龐大的動脈型血管畸形，像是背著一個背包而得名；這個「背包」大概有7~8 公斤重，其形體之大，影響到該病友的生活，像是無法平躺入眠、行動不便等等……，透過5-6年來每半年一次的手術，「背包客」才漸漸將背上的重擔卸下。

形成原因
血管瘤是血管內皮細胞異常增生，在表皮常會有草莓狀的病變。最常見的是嬰兒型血管瘤，嬰兒型的血管瘤生長速度很快，但消退的時間反而很漫長；有些血管瘤在增生的過程中會有流血、產生傷口或者疼痛等狀況，甚至較大的血管瘤在退化後仍會有疤痕醜型的困擾。因此，目前的策略是在血管瘤急遽長大之前，抑制其生長，提早消退才可避免其他症狀的產生。
血管畸形是血管異常增生，與內皮細胞無關，且血管畸形並不像血管瘤有消退期，只會隨著時間逐漸變大；縱使其生長速度緩慢，一旦壓迫到周遭的肌肉、神經，就會產生不適、疼痛，甚至是腫脹、流血等症狀。血管畸形，大多是屬於較深層的病變，通常是因為腫脹疼痛，才會透過影像檢查發現是血管畸形。

好發部位
嬰兒型血管瘤，通常好發於頭頸部，也是外觀最明顯的部位。以臉部為例，容易影響小孩子後續與同儕的接觸，對社交產生影響；所以，在臉部的血管瘤會較積極治療，後續也可透過雷射輔助消退。至於血管畸形好發的部位較不固定，因此血管畸形根據不同的位置及型態有不同的治療方式。血管畸形可分為高流量以及低流量的血管畸形，前者是包含動脈的血管畸形，後者則是包含靜脈或微血管的血管畸形。因此，需要詳實的診斷結果，才能對症下藥。

血管瘤與血管畸形治療方法相當多元
血管瘤目前有口服藥，能有效緩解血管瘤的增長，甚至部分病人在增生期投藥後，腫瘤就完全消退。因此，口服藥被列為第一線的用藥，但臨床上對小孩子的用藥仍有安全性考量，因此會提醒家長
服藥的副作用及產生併發症的可能。血管畸形目前沒有明確的特效藥，故以和平共存、控制為主要目的；血管畸形的治療方法相當多元，包含硬化劑注射、手術切除、長時間穿著壓力衣或壓力面罩，控制患處防止急遽增長等……。若為動脈型畸形，可利用栓塞來控制血管以達到穩定狀態。以目前的栓塞技術，會以極細的導管進入異常的血管部位，填入凝膠或是線圈等栓塞物，阻斷異常的血流，藉此控制高流量血管畸形的流速，如此一來像是腫脹、容易產生傷口或是出血等症狀就能得到緩解。

血管畸形的治療方式須多管齊下
醫師坦言，高流量型的血管畸形是最棘手的病況，手術難度的提升在於術中會大量流血，若是難以止血的話病人可能會面臨生命危險，再加上單純以手術治療復發的機率高，因此血管畸形的治療方
式須多管齊下，才可穩定病情。包含局部的硬化劑注射，或是前面所提的動脈栓塞，降低異常血管的血流，待情況穩定後，再根據外觀或殘餘的病變進行手術切除。

血管畸形的警戒區
若是發生在口咽或喉咽的部位，增生的過程會壓迫呼吸道，甚至有流血的情況，而在這麼深的部位很難加壓止血，一旦出血可能會影響到患者呼吸換氣，產生缺氧的狀況。此類病徵一開始喉嚨周邊
會稍有腫脹，在睡眠時會有明顯的打鼾或換氣不順的狀況，於是便常以睡眠呼吸中止症或打鼾等症狀前往耳鼻喉科求診，在經過內視鏡等影像學檢查後，才發現在口咽或喉咽有血管畸形。因此，面臨呼吸道類型的血管畸形，首要是與病人審慎溝通，建立一個氣切道，利用此氣切管讓病患維持正常呼吸，假使呼吸道出血，仍有一個替代的管道維持正常換氣，不至因缺氧而有生命危險。該呼吸道也可用來麻醉，以利後續口咽內血管畸形的治療；在施打硬化劑過後，待畸形的部分萎縮，即可脫離氣切管。

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