Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友

林育賢
現職
新光吳火獅紀念醫院 整形外科主任
經歷
美國加州史丹佛大學醫院整形外
科，睡眠外科進修
成大醫學院附設醫院外科住院醫師
新光醫院外科住院醫師/ 總醫師
新光醫院整形外科住院醫師

傷口治療領域中，傷口氧氣需求是近年來重視的議題，歐洲以傷口治療的五個評估標準各取第一個字母彙整成M.O.I.S.T. 做為最新的治療原則。而過去氧氣對傷口治療以高壓氧的報告為主，但高壓氧無法全天供應傷口氧氧，故而產生新的治療思維—隨身攜帶由傷口處輸入氧氣的局部氧氣治療，筆者閱覽相關文獻並於臨床試作後與領域先進、同仁做心得分享。
 

局部氧氣治療發展與認知
傷口會使組織需氧量上升，乾淨傷口的氧氣需求較一般增加20％，感染傷口的患者氧氣需求更會比一般組織增加50％的氧需求（Dernling，2009 年）。氧氣對於傷口癒合所需的過程非常重要，包括產生能量、促進細胞代謝、血管生成、膠原蛋白合成、上皮化和對抗感染等。傷口缺氧問題將導致延遲癒合。

評估組織缺氧的潛在因素是傷口癒合的重要關鍵。慢性傷口的氧分壓介於5–20 mmHg，在無血管的區域可能降至0–5mmHg（Howard 等人，2013）。隨身攜帶型的局部氧氣治療會是有益此類患者的療法，台灣去年度廠商引入英國的Natrox ® 氧氣傷口治療系統， 該系統原廠為英國的Inotec AMD 公司開發， 採用小型電池供電的氧氣產生器（OG）濃縮空氣中的潮濕氧氣，以約13毫升/ 小時的速度濃縮氧氣。管路傳送到圓盤狀的氧氣輸送系統（ODS），該系統放在傷口上並通過封閉敷料固定在缺氧的位置。氧氣產生器(OG) 通過電解大氣中的水氣產生98％的氧氣進入到傷口增加傷口含氧量。

臨床數據_ 英國與台灣經驗
英國劍橋的Addenbrooke 醫院進行了10 名使用Natrox® 治療慢性DFU 的患者，進行8 週評估（Hayes等，2017）。使用此治療後10 個傷口中有7 個癒合，即使包括完全無法癒合的傷口，傷口面積平均減少量為每週4.9％。疼痛評分也有改善的趨勢。筆者與台灣7 間醫學中心整形外科共同使用Natrox® 進行臨床評估，總評估22 案例包含PAOD、DFU 等傷口，已陸續有使用資料發表，相關個案傷口皆有正向改善。但仍需定義出最適合使用傷口類型與時間，有關的治療建議目前研擬中；傷口治療領域發展至今，筆者衷心企盼此新科技引入讓治療上有更多選擇。

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