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楊國強
現職
高雄榮總整形外科主任
教育部部定助理教授

X光輔助的心導管技術的進步，使得嚴重心血管阻塞的病患改採用此種低侵入性處置的比例大幅增加，導致這種反覆或長時間的X 光輔助心導管造成的嚴重性放射線性皮膚潰瘍病患者，在這5 年間已逐漸成為整形外科門診的特殊族群。

病患60 歲王先生，來整形外科門診主訴右側肩胛骨部位皮膚疼痛性潰瘍有6 個月之久，曾經看過幾次皮膚科門診，塗抹過一些藥物，但都不見好轉，每天都要靠止痛藥來控制疼痛。曾做過皮膚切片，病理報告顯示慢性發炎無惡性變化，追溯其病史，病患因狹心症，曾於10 個月前及7 個月前各做過一次心導管，每次的時間都大於3 小時，理學檢查顯示病患右側後背區域有一約12*10 公分大小、界線清楚之慢性發炎區域( 皮膚表現纖維化及色素沉著)( 圖1)，而在其中有約2*2 公分之皮膚潰瘍。病患由整形外科收住院後接受根治性清創手術( 即切除所有慢性發炎的區域而非僅切除潰瘍區域，並且切除的深度深及肌肉層) 及局部皮瓣手術來覆蓋傷口，病患手術後傷口癒合順利，( 圖2) 疼痛之症狀也獲得大幅改善，追蹤2 年無復發現象。

像王先生這種因心導管所導致的放射線性疼痛潰瘍，在以前案例非常少，教科書或文獻上也沒有明確的治療準則可以依循，然而隨著X 光輔助的心導管技術的進步，使得過去嚴重心血管阻塞的病患改採用此種低侵入性處置的比例大幅增加，導致這種反覆或長時間的X 光輔助心導管造成的嚴重性放射線性皮膚潰瘍病患者，在這5 年間已逐漸成為整形外科門診的特殊族群。

X 光輔助心導管所造成的放射線性皮膚炎和一般癌症治療的放射線治療所造成的放射線性皮膚炎有2 點不同，第一，放射線治療所產生的放射線劑量是X 光輔助心導管的1000 倍以上。第二，放射線治療產生的放線雖然劑量高很多，但是其主要能量吸收區域是在皮下數公分處，皮膚吸收的能量反而較少。

而X 光輔助心導管產生的放射線劑量雖低，卻是以皮膚為主要的吸收能量區域。這種放射線性皮膚炎在初期的表現有皮膚發紅、乾性脫屑、濕性脫屑等皮膚變化，這時還都是自限性的變化，可以自行恢復癒合，然而皮膚所承受的劑量一但超過15Gray，皮膚壞死就會發生，慢性發炎合併皮膚壞死導致疼痛性潰瘍形成而且難以癒合，如果在這樣的傷口只做壞死組織的清創手術，常常會導致壞死範圍的擴大及疼痛的加劇，從治療這種困難傷口得來的經驗中，我們發現根治性的清創手術，及立即性的傷口覆蓋( 植皮或皮瓣) 是促進傷口癒合、減少疼痛的有效處置。

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