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梁偉中

現職
梁偉中整形外科診所院長

經歷
國防醫學院畢業
三軍總醫院整形外科主治醫師
振興醫院整形外科主任

目前最主流的臉部拉皮技術是各類型的SMAS手術。SMAS手術對於下臉部的
老化改善效果很好，但對中臉的改善則十分有限；主要是因為從耳朵前緣到中臉
部的距離遙遠，天然不夠厚的SMAS皮瓣造成它的靭性（tensile strength)不足，
難以承受維持長距離的傳遞拉力。

但中臉佔整個臉部非常大的面積，其中老化的問題也多：包括眼袋、淚溝、中
臉塌陷（圖一），顴骨溝（圖二），顴骨袋（圖三），法令紋等問題。很顯然的
，SMAS手術對這些問題大多無法改善，相較而言，經下眼瞼中臉拉皮手術對以
上問題（除了法令紋外）則有相當改善的能力。

圖一 中臉老化所造成的凹陷 圖二 顴骨溝 圖三 顴骨袋
手術是由下眼瞼在緊貼下睫毛處切開傷口，這個傷口是和眼袋外開手術的傷口
完全一樣的。手術首先先解決眼袋的問題，我們是採用眼袋移位的手術方式，好
處是它可同時改善眼袋及淚溝的問題。眼袋處理好之後，繼續將中臉與中臉臉頰
骨頭自骨膜層面完全剝離，在臉頰骨下缘基底處採取以電燒剝離，確保完整的組
織分離及相對無出血乾淨的手術界面，此時，中臉組織得到相當的鬆動。最後在
固定方式，我們在眼輪眶下脂肪墊（簡稱SOOF，Suborbicularis oculi fat）及眼輪

匝肌（簡稱OOM， Orbicularis oculi muscle）（圖四）上縫上4-O 不吸收線，並穿
出在顳部，可以懸吊下眼袋皮膚及部分中臉淺部組織，最終是固定於深顳筋膜
（deep temporal fascia），更深部的中臉組織得到足夠鬆動之後，它的提拉及則
是由恩多泰中臉固定裝置（Endotine Midface device）（圖五）來完成。固定點是
在下眼眶的骨頭上，由一個迷你螺絲釘來完成固定Endotine Midface device.

本手術對深部組織（由Endotine midface完成）及淺部組織（由SOOF 及OOM
懸吊完成）都有提供提拉的力道。手術的長久效果，是日後由組織和骨頭的沾合
力來維持，其中，特別是中臉變得飽滿的變化，幾乎具有終身性的持久性。另外
提拉所造成的飽滿和補脂肪所造成的飽滿，效果並不一樣。提拉的飽滿是由臉部
下方組織所提升轉換過來，相對而言，補脂肪所造成的飽滿，是在下垂的體積仍
存在的前提下，再增加額外的體積，如此比較容易造成臉部臃腫的感覺。

手術後常見的問題，是顴骨處易變得比較腫大。產生的原因是由於臉頰的組織
一致往上提升時，要避免緊臨臉頰的顴骨處，聞風不動，這是非常困難的，要避
免這種後遺症，對於顴骨已經很大的病人，在臉部組織分離的時候，顴骨區域分
離要盡量保守，也就是不要提拉到此處。

對於這類手術，一般醫生最擔心的，是下眼瞼無力外翻的後遺症。但在我的實
際臨床經驗倒是很少發生。它的原因是在於有強而有力的SOOF 及OOM提拉和
適時的眼昝固定術（canthopexy）的充足保護力量得以避免下眼瞼下拉。當然
SOOF 及OOM拉太緊是會影響靜脈回流，因而容易造成眼結膜水腫
（chemosis）的問題，也是常見的術後併發症。