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賴志昇

現職
台中榮民總醫院整形外科醫師
經歷
台中榮總住院醫師、總醫師
現任台中榮總主治醫師
林口長庚紀念醫院外傷整形外科及顱顏外科進修
日本東京大學附設醫院整形外科進修

隨著科技進步與生活型態的改變，人類面臨風險與挑戰與日俱增，越來越多人因為不健康的生活型態，導致許多影響身心健康的問題發生，像是台灣女性
癌症之首乳癌，平均每4 位就有一位因治療導致肢體淋巴水腫所困惱著，且乳癌發生率逐年攀升，嚴重影響治癒後的生活品質，是個不容小覷的問題！跟著這篇文章的腳步，認識肢體淋巴水腫除了靠復健改善外，還有其他的治療方式，面對淋巴水腫的問題不用擔心，讓生活更安全、有品質。

肢體的淋巴水腫的成因
肢體的淋巴水腫的成因分為原發性與繼發性。原發性是指未知的病因，先天性淋巴功能障礙的結果如：家族性聯繫形式的淋巴性發育不全，出生時出現肢端淋巴水腫。繼發性則是指因為感染或手術切除淋巴結，而後造成肢體淋巴水腫的現象，感染病因在目前全世界中最常見是因為寄生蟲班氏絲蟲(Wuchereria Bancrofti) 所造成，手術切除則是指因損傷或清除區域淋巴結而造成肢體的淋巴水腫。

認識肢體淋巴水腫及影響
以目前台灣狀況來說，癌症術後的淋巴水腫是常見的後遺症。癌症手術切除本身腫瘤外，會有不同程度的淋巴結擴清手術，有些單純做切片就可能造成巴回流受到影響，有些則是因為淋巴組織的擴清切除造成淋巴回流出問題，造成肢體淋巴水腫。曾經感染過的患者，淋巴腫漲後因為感染的關係回流出現問題，也會造成肢體淋巴水腫。也有可能是肢體創傷後，肢體淋巴回流受阻，遠端肢體淋巴液受到阻礙，造成遠端肢體淋巴水腫。淋巴水腫的肢體，會因為體積變大、腫脹造成生活極大的不便，穿脫衣服困難或者不方便活動，也容易反覆蜂窩性組織炎，肢體淋巴水腫的外觀變化也會造成患者心理的負擔，影響原有的生活習慣與社交活動。

傳統保守復健治療成效有限時可採積極療法
病患在淋巴結擴清手術後可能發生肢體淋巴水腫，包含的科別有：乳房外科、泌尿外科、大腸直腸外科、婦科、整形外科、骨科。當發生肢端淋巴水腫，並且傳統保守復健治療成效有限的病人群，可積極發展淋巴管靜脈接合顯微手術或淋巴組織皮瓣移植手術，以改善病患臨床症狀。

超顯微手術

隨著現在整形外科超顯微手術的進展，先在水腫的肢體皮下打入螢光染劑( 圖一)，利用特殊紅外光影像系統找出淋巴管後，再將淋巴管與小靜脈做吻合。手術僅在水腫處皮膚做幾個小手術切口，將直徑 0.5-0.8mm 的血管或淋巴管可以藉由更精細的手術器械吻合，稱之為超顯微手術(super-microsurgery)。此項手術的侵入性低，僅在藉由小切口在皮膚下做淋巴管與小靜脈接合，不會在患肢以外部位增加新的傷口。螢光染劑不具放射性，而且術後傷口照顧簡單，可以很快回到原本的生活。選擇超顯微手術時間點，賴志昇建議在癌症手術後出現淋巴水腫症狀時，就應盡快到門診讓醫師評估術後改善效果將會是最好，若末期才就醫將大大降低手術的效果。

手術加術後復健，效果加倍
目前肢體淋巴水腫的治療方法可分為內科保守性療法（如：抬高肢體、按摩、壓力衣穿著）及外科生理性手術療法（如：淋巴管與靜脈管的接合、淋巴組織皮瓣移植）。術後聽從醫師指示照顧傷口，配合五到七天的抗生素治療，降低傷口感染風險。醫師評估傷口癒合情況拆除縫線，透過搭配內科保守性療法可以提升效果，改善腫脹問題。