Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友

鄭泰如醫師

現職
衛福部桃園醫院整形外科主任
經歷
前財團法人恩主公醫院整形外科主任
前台大醫院整形外科主治醫師
教育部部定講師

壹、前言
隨著飲食習慣及生活型態的改變，年輕男性因胸部組織過於肥厚（男性女乳症），而前來整形美容外科求診者，這幾年有顯著增加的傾向。相較於女性縮乳手術的複雜性及挑戰性，這是一項相對單純的手術處置。以下就個人近年來的治療心得，提出對第二級及第三級男性女乳症的治療的心得及經驗分享，並就教於各位先進。

贰、手術前評估
正如同其他的美容手術，手術前的評估，除了給予患者手術大致上能夠達到的效果外，也能找出潛在且會影響手術成效的狀況（可能患者本人在手術前也尚未察覺），這些相信對手術成效的期待能更切實際，也有助於醫病互動。對於男性女乳症患者的術前評估，個人覺得有以下兩點是值得提出的。( 一) 大胸肌的疊影效應（ghost-image effect from pectoralismuscle ): 近年來，呼朋引伴上健身房運動，已成為年輕族群的休閒及健身活動。在門診因男性女乳症來諮詢的患者中，除了乳房組織不等程度的肥厚增生以外，同時伴有大胸肌肥厚的情況，幾乎佔了將近九成。肥厚的大胸肌，會因與胸壁軟組織（乳腺及周圍脂肪組織）的重疊而產生疊影效應，往往使得手術前對手術成效的評估或手術可達到的成效產生過度預期。（二）大胸肌伸展測試（Pectoralis muscle stretch maneuver）：承接上面所述，造成前胸壁肥厚主要有兩個層面：胸肌及胸壁軟組織。為了手術前正確評估及給予患者實際了解手術可以改善程度，個人習慣使用胸肌伸展操作來輔助做術前說明。請患者在立鏡前方，分別以雙上臂自然下垂，水平九十度抬起及180 度上抬（如圖1 至3），可以依此預估在不同程度消除胸肌厚度效應下，因乳房及周邊組織肥厚所造成胸壁肥厚的比例（proportion of contribution)。一般而言，個人會以雙臂水平抬舉時的輪廓，作為參考點，來與患者討論手術所能消除的比例及手術可達到的預期效果。

叁、手術簡介
在手術治療上，個人習慣使用沿乳暈下緣內側做約二至三公分長的鋸齒形切口( 圖4a)，再配合皮下乳房切除概念，以及依手術前乳房軟組織超音波和與患者的溝通，切除部分乳腺組織; 之後再經同一切口，對周圍脂肪做局部抽脂( 個人採用濕式動力輔助性抽脂)。這個手術，一方面因為疤痕隱藏在乳暈內，不容易明顯被看出( 圖4b)；另一方面，經由同一傷口搭配周邊脂肪組織抽脂，可以讓整個輪廓，在術後令病人較為滿意，患者接受度及滿
意度都頗高。但有以下幾點需要手術後配合：

(1) 手術後2 到3 週內不宜過度從事大胸肌相關的運動，以避免瘀血現象。
(2) 手術後第二天起需穿著事先裁製好的彈性衣( 約6 至8 週)，以減少局部瘀血及淋巴水腫緩解，也有助於表面輪廓均勻。

以上是個人對第二級和第三級男性女乳症患者的處理方式。至於若是屬於更嚴重的第四級男性女乳症，個人會以處理女性患者乳房下垂的原則來做手術處理，但手術後，會在乳暈邊界外留下疤痕，這是手術前需要先向患者說明的。

肆、心得
截至目前為止，個人近年內處理過且術後追蹤半年以上的患者，自我評估感到滿意或可接受的患者， 約占八成 ( 圖5a 及圖5b)。大約一成左右患者，經過三到六個月追蹤，覺得輪廓還是跟預期有差距，會再接受一次的抽脂治療; 只有兩位經過再次抽脂後，仍然覺得跟滿意有差距。男性女乳症的手術治療並非相當複雜，只要正確的手術前評估，符合可預期的術前告知，加上細心的手術執行，相信大多數患者都會給予正面回饋。