Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友

馮晉榮醫師

現職
臺北榮民總醫院外科部乳房醫學中心主治醫師
臺北榮民總醫院外科部重建整形外科主治醫師
國立陽明大學醫學系外科講師
教育部部定講師
經歷
臺北榮民總醫院桃園分院整形外科主治醫師
美國芝加哥大學醫學中心整形外科訪問學者
美國密西根大學醫學中心整形外科訪問學者
韓國BIO 整形外科診所進修
韓國101 整形外科診所進修

為何選擇接受乳房重建？
亞洲女性罹患乳癌平均年齡較西方國家年輕10歲左右，失去乳房對於年輕女性來說，其心理及自信心的衝擊更甚於身體表象的缺損。國外文獻報導指出，利用「乳房重建手術」，除了重建失去的乳房外，也能穩定情緒，降低病患焦慮，兼具有心理治療的效果。

何時接受乳房重建手術？
可分為二種：1. 立即重建；2. 延遲重建。立即重建可減少手術次數及住院天數，但由於未定的因素仍然存在，所以需多一些時間與病人溝通，使病人在心理與生理上都有充分準備才行；延遲重建，病人的心理大多已有充分準備，且大多完成乳癌治療並已穩定病情，雖延遲重建，其術後滿意度也不錯。

乳房重建手術有幾種方式？
乳房重建手術的種類各式各樣，包括以自體組織重建（圖一）、以植入物重建（圖二），以及同時以自體組織與植入物重建等方式。近年來由於醫療技術進步，還發展出利用自體脂肪移植來進行乳房重建。簡單來說，利用自體組織可以重建一個觸感較柔軟且外型較自然的乳房，但手術困難度較植入物重建來得複雜，手術恢復期也較長。當然不論那一方式重建，都必須在術前進行審慎的評估與討論。沒有單一完美的乳房重建方法適合所有的病人，而是要選擇適合自己的手術方式。

需要立即返回職場，哪一種重建方式比較適合我？
植入物（義乳）重建手術，適合想要盡快返回職場的年輕婦女或不想增加身上傷口的族群。雖然植入物的外型及觸感比起自體組織來說較不自然，但手術時間較短且簡單，術後恢復期也較快，對於年輕的職場女性是一個不錯的選擇。

未來有懷孕的打算，適合用下腹部重建乳房嗎？
目前自體組織重建乳房的首選方式是以移植下腹部皮瓣（下腹部的皮膚及皮下脂肪）為主，手術後下腹部在恥骨上方會多一道傷口，腹部後遺症如腹部無力及疝氣依照手術方式的不同約為3-15%。對於未來有懷孕打算的年輕女性，如果擔心腹部後遺症的風險，可以選擇身上其他部位像是大腿內側、臀部或背部來重建乳房。當然不論那一方式重建，都必須在術前進行審慎的評估與討論。沒有單一完美的乳房重建方法適合所有的病人，而是要選擇適合自己的手術方式。

乳房重建會不會影響後續乳癌的追蹤及復發？
一般來說，乳癌的復發有較高的機會在表淺處，有四分之三是在皮下脂肪，這些皮下脂肪因為可以觸摸得到，每個月的自我檢查或醫師的例行檢查通常可以發現，另有四分之一的復發是在深層，位在肋骨之下或肋膜及肺部，這些復發則必須經由骨骼掃描或電腦斷層才能偵測出來，重建並不影響檢查的準確。國外研究統計亦指出，進行乳房重建並不會影響腫瘤局部復發率跟全身性轉移率。

重建後的乳房有功能嗎？
乳房重建可選擇的方式雖多，但不論是以自體組織或以植入物重建乳房，都只能儘量相似於對側乳房外形，並無原本乳房的功能。重建後的乳房無法哺乳，同時感覺也較遲鈍。

乳頭、頭暈也能重建嗎？
不論選擇哪一種方式進行乳房重建，都可以接受後續的乳頭和乳暈的重建。重建的時機，通常需等待乳房重建手術整體外形完成後至少六個月後再做；乳頭和乳暈重建的方法亦有多種，一般而言都可達到滿意的外觀。

乳房重建手術保險給付嗎？
目前乳房及乳頭、乳暈重建手術為全自費手術，健保並不給付。另外可以向私人保險公司詢問是否給付。